【地方如何规范推进“超声可视化针刀”】—省级培训中心备案与基层放权的政策解读

干货文章

关注慢性腰痛 腰痛（low back pain，LBP）是一个全球性的健康问题，患病率高达84%，约2/3的LBP患者在腰痛急性发作后会转化为慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）并长期受其困扰。随着老龄化加重，体力活动减少等变化，全球腰痛情况愈加严重，2006—2016年LBP的发病率增长了18%。在慢性肌肉骨骼疾病中，腰痛作为导致残疾的首要原因，常伴随着医疗费用的增加和工作缺勤，给社会经济带来了沉重的负担。在美国，每年约有 1000—2000 亿美元用于 LBP，约有1.5亿个工作日因LBP而损失。我国的慢性腰痛患者的数据不多，上海的一组医务工作疼痛调查发现，94%的医务工作者有慢性疼痛，其中颈肩腰腿痛占了大多数。我们在日常工作中遇到的多数患者有慢性腰痛，希望大家多关注。

一位饱受左下腹疼痛5年的女性患者，呈阵发性痉挛性疼痛，并向会阴部放射，每月发作3-4次，发作持续4天，每天发作1次，每次维持2小时，疼痛发作时能高达8-9分。反复在消化科、妇产科就诊治疗无效。腰椎MRI可见L5-S1椎间盘轻微前突，前方高信号。倪教授考虑患者L5-S1椎间盘源性神经痛引起。周四给予L5-S1椎间盘等离子消融术+椎旁间隙置管术，穿刺针到达椎间盘前缘，行椎间盘等离子汽化消融时复制出左下腹疼痛，消融结束后将导管置入椎旁间隙，造影后药物向前侧、左侧扩散良好。术后患者左下腹疼痛消失。👍再次印证了局部的炎症病灶形成后，会诱导带有伤害性感受器的神经从盘外异常长入椎间盘内，从而产生盘内源性疼痛。可引起腰痛、下肢痛，甚至腹痛、会阴区疼痛。

可视化针刀与传统针刀在操作层面的客观差异

关于加强基层医疗卫生机构特色科室建设的指导意见各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、发展改革委、财政厅（局）、医保局、中医药局、疾控局： 为深入贯彻中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于进一步保障和改善民生着力解决群众急难愁盼的意见》，深入开展“优质服务基层行”活动，提高基层医疗卫生机构防病治病和健康管理能力，现就加强基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心，下同）特色科室建设，提出以下指导意见。一、总体要求 落实医疗卫生强基工程实施方案要求，强化基层医疗卫生服务，持续提升医疗服务质量和水平，促进医防协同、医防融合，发展防治康管全链条服务，按照“坚持定位、适应需求、合理布局、错位发展”的原则，在加强基层医疗卫生机构全科医疗科、中医科、预防保健科等业务及医技科室建设的基础上，综合考虑辖区居民健康需求、人口老龄化、区域医疗卫生资源布局等因素，重点加强若干临床科室建设，形成在一定区域范围内具有基层优势和特色的科室，便利群众就近就医，更好满足群众多层次、多样化、高品质健康服务需求。2030年，达到服务能力推荐标准的基层医疗卫生机构至少建成1个特色科室。鼓励其他基层医疗卫生机构结合实际建设特色科室。二、重点任务和措施（一）加强科室设置。基层医疗卫生机构应立足常见病、多发病和诊断明确的慢性病等，优先发展儿科、妇科、康复医学科、精神（心理）科、五官（口腔）科等重点科室，科室名称应当与诊疗科目相匹配。鼓励基层医疗卫生机构提升高血压、糖尿病、慢阻肺、疼痛、安宁疗护、血液透析、体重管理等专病专科服务能力和老年人群多病共防共治能力，专病专科名称应当真实、准确、规范、简洁、清晰地反映诊疗范围。（二）配齐科室人员。特色科室医护技团队年龄、职称、学历等结构合理，原则上应至少配备2名相应专业的执业医师，其中至少有1名具有中级及以上职称。特色科室应按要求配备有一定数量的能胜任相应专业的护士及必要的其他人员。鼓励二级以上医院退休中级及以上职称医务人员以基层医疗卫生机构为主要执业地点提供服务。（三）规范科室管理。基层医疗卫生机构应根据服务功能和服务动线，综合考虑服务人群、病种等因素，合理布局特色科室，配备与开展的诊疗服务相适应的设备设施。建立健全特色科室管理规章制度，明确人员岗位职责、疾病诊疗规范、技术操作和服务规程等。强化医德医风建设和医学人文素养培育，不断提升患者满意度。与上级医疗机构合作开展特色科室建设的，应签订合作协议，明确双方的职责和权利。落实基层医疗卫生机构传染病防控责任。（四）提升服务能力。特色科室应重点结合乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力标准中的基本病种开展服务，原则上单个特色科室应连续三年年诊疗量不少于3000人次（10万人口以下县可酌减）或占机构总诊疗量比例不低于10%，开展住院服务的，入院人数占机构总入院人数的比例不低于10%。结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务，特色科室服务要从疾病治疗向健康管理延伸拓展，实现疾病预防、诊断、治疗、康复、健康管理等系统连续服务。（五）强化医疗质量管理。基层医疗卫生机构应建立健全医疗质量安全管理制度和规范，严格落实医疗核心制度、患者安全管理制度、医院感染防控制度等，定期开展医疗质量安全评估。鼓励运用信息化、人工智能等手段，加强特色科室合理用药监测、院内感染防控、不良事件上报等管理，重点监控院感发生率、并发症发生率、不良事件上报率等。各地要将基层医疗质量管理纳入当地医疗质量管理与控制体系。（六）落实医联体帮扶责任。发挥城市二、三级医院技术优势，依托医学重点学科、临床重点专科、中医优势专科等，健全培育、轮训、对口帮扶等工作机制，加强基层特色科室建设技术指导和质量控制，培养基层医药护技骨干人才，提高基层特色科室临床适宜技术应用能力和服务水平。压实城市医疗集团、紧密型县域医共体牵头医院责任，落实人员长期派驻要求，加强临床带教、人员培训，通过设置专家工作站、名医工作室、专科共建、联合门诊、联合病房等，支持基层特色科室建设。三、强化政策保障和组织实施（七）强化政策保障。各地要将基层医疗卫生机构特色科室建设作为解决群众急难愁盼问题的务实举措，作为实施医疗卫生强基工程的重要内容，统筹临床重点专科建设等多种资源支持相关基层医疗卫生机构特色科室建设，改善基础设施条件，合理配置设备，强化人员配备及培养培训，重点向基础薄弱地区倾斜。对已经建成的特色科室，各地要结合实际予以支持。适合基层医疗卫生机构诊治的病种，实行统筹区内同病同付，引导群众优先利用基层医疗卫生机构。（八）加强组织实施。省级卫生健康行政部门要落实行业主管部门主体责任，发展改革、财政、医保等部门加强政策和工作协同，压实市县两级主体责任，结合实际制定本地基层特色科室建设实施方案，明确阶段性目标任务，合理确定特色科室建设数量与布局。 （九）做好宣传引导。及时总结各地开展基层医疗卫生机构特色科室建设的进展成效和典型经验，提升基层医疗卫生机构影响力和认可度，打造基层特色科室服务品牌。加强典型经验宣传推广和交流互鉴，做好政策解读，主动回应社会关切，为基层特色科室建设营造良好舆论氛围。